陈勇:改变大年夜医院好处机制 让“下转”通道动起来

    发布时间:2016-03-04   来源:中华康网   
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随着新一轮医改对“医疗结合体”这一救治诊疗情势的重新强调,各地的医联体、医疗同盟、医院集团正如雨后春笋般蓬勃而出。不过,在推行几年后,组建医联体所强调建立的“分级诊疗、有序救治、双向转诊”的诊疗格局却表示得不大年夜明显。

2012岁终,由北京朝阳医院牵头,结合1家三级医院、2家二级医院和7家社区医院构成的北京朝阳医院同盟是北京的首个医疗同盟,也是分级诊疗办事体系的第一个试点。他们做得若何?


北京市朝阳医院履行院长陈勇在“2014年中国医院服装论坛t.vhao.net”上接收记者专访时简介,自建立,朝阳医院已累计下转患者过千,而上传患者只要100多人,在区域内很好地贯彻了有须要时上转,经诊治后回社区康复的救治格局。

旧瓶装新酒 也要有新喝法

陈勇院长说,“医联体”概念这两年炒得很热,但炒归炒,它的迷信内涵起重要厘清。

这一轮医改之前,大年夜医院和周边小医院、社区医疗办事机构展开技巧上的协作、同盟,组建医院集团习认为常,其实不是新肇事物。这几年,卫生部、国度医改办再次推动“医联体”的组建任务,这和以往医院自发建立医疗同盟、医院集团是有本质区其他。

如今所倡导的医联体扶植,其着眼点和出发点是要构建分级诊疗、有序救治的医疗办事体系。是以,当局欲望三甲医院作为龙头,牵手二级医院、社区卫生办事中间(站),在区域内构成无机结合的搜集。

在搜集外部按照各自分工实施分级诊疗、有序救治、双向转诊,防止患者一窝蜂涌向大年夜医院,形成大年夜医院人满为患(资本重要),基层医疗机构门可罗雀(资本浪费)的不公道景象。

五星和快捷酒店没差价 你选谁

至于很多医联体内出现“上传多,下转少”的景象,陈勇认为,缘由有二:

一、公立医院的好处机制、补偿机制没理顺。

出现医联体内上传多、下转少的景象,这与现行的医疗机构补偿机制密切相干。今朝,大年夜部分医疗机构实施的是按项目付费,做一个诊疗项目、开一种药就报一笔钱,这客不雅上鼓励医院做“多”,要从医保资金中多拿报答,就要做更多的检查、开更多的药,这也是大年夜处方、过度医疗产生的缘由。

在如许的条件下,不论是真正须要抢救的急危重患者,照样以慢病控制为目标的开药患者,大年夜医院是来者不拒都迎接。

卖药、做检查、做手术……都赚钱。好处机制招致大年夜医院和小医院争抢市场资本。而大年夜医院仰仗威望高、技巧好、实力强,必定会把患者从基层吸引下去。

2、医保管理制度没能推动老庶平易近接收分级诊疗。

从价格来讲,社区办事中间的诊疗费、药费跟三甲医院差距很小,缺乏以引导患者回到社区。

试想,五星级酒店和地下室小旅店、快捷酒店在价格上仅差二三十块钱,谁还会选地下室、快捷酒店,五星级酒店固然饱满。今朝,三甲大年夜医院和社区机构在用药及诊疗办事项目上的价格差距异常小,根本没法完成患者分流。

在政策上,医保把三级医院划分为医保A类医院,即患者不经选择、不需定点,随便能进,如许做的好处是让老庶平易近自在选择医院,让大年夜医院之间构成公平竞争,促进进步办事质量,但从另外一个角度讲,则严重搅扰和破坏了有序救治的。

保底粮加多劳多得 调动社区机构积极性

要想建立符合上述内涵的医联体,陈勇院长认为,条件必须是深化公立医院的改革。

一、管理好医疗机构。

1.明白各级医疗机构各自的职责是甚么。三甲医院定位于治疗急危重症患者,那么慢病患者定期开药、居家康复患者、经久护理的患者就由二级医院、社区机构来管。分工弄清楚,公立医院就不克不及再越俎代劳。

2.调剂医院补偿机制。之前按项目付费,那么往后按病种付费、总额预支,如许一来,就不是患者来得越多,医院就越赚钱。没有好处了,下转通道也会变通行。

3.严格考察均匀住院日、次均费用,目标是进步休息效力,降低老庶平易近的医药包袱。医院要想达标,就得把急诊抢救后的康复期患者尽快下转,不然住院日和次均费用就上去了。

4.鼓励基层医疗机构的积极性。为了保证在社区任务的医护人员有饭吃,当局让他们吃上了皇粮,这是积极的一面,但另外一方面,能够他们干不干都能拿这么多钱。

陈勇认为,国度给社区的皇粮应当是保底粮,即使没患者没多活儿,由于在岗,也依然有钱铮,可以或许包管生活。但在保底粮的基本上,干得越多,支出越高,这才是公道。

而如今当局给的是“天花板价”,干与不干、干多干少,都一样,这就倒霉于调动积极性。固然,“保底粮”的实施也必须以社区机构具有稳定患者来源为条件,不然,没人会肯拿一世的保底粮。

2、加强对患者的管理。

作为付费方,医保资金对患者的救治行动必须停止迷信管理,比方说,我请求患者首诊必须到社区,不经社区转诊就不克不及去三甲医院。假设非要去,患者也具有选择权,但必须自费。

另外,陈勇院长认为,医保报销比例也应更公道设置。为鼓励患者到社区救治,社区机构的报销比例应更高一点,三甲医院的报销比例更低一点。有了政策束缚,再将医患两方面都加强管理,才能顺利建立“分级诊疗、有序救治”的诊疗格局

“下转”通行没窍门 改革早

自朝阳医院医疗同盟建立至今,朝阳医院已累计下转患者过千,而上转患者只要100多人,在区域内很好地贯彻了有须要时上转,经诊治后回社区康复的救治格局。

谈及朝阳医院为甚么可以或许很好地完成同盟内“下转”通道的畅顺,陈勇院长说得很直白,由于我们改革早。

如今,朝阳医院卖药不赚钱了,医保总额还预支,这些政策的限制,让医院必须在无限额度内进步收益,那么慢病控制开药的患者、康复期患者就必须转下去。

他说,实际告诉我们,只要改革了医院的好处机制、补偿机制,才能真正表现医联体的新内涵。

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